• De 750 € à 1500 € / jour
  • 1 à 2 jours

Complémentaire santé : environnement, conformité et fonctionnement

Assurance
Types
  • Présentiel
Points forts
  • A jour du 100% santé
Programme proposé par
REGIS
Objectifs
- Maîtriser le fonctionnement du contrat d'assurance santé responsable, en complément de la sécurité sociale
- Comprendre les modalités d'adhésion, les cotisations et le remboursement des frais de soins
- Posséder des prérequis actualisés pour exercer une activité de conception, vente ou gestion ou bien échanger avec un assureur santé
Public visés
Tout collaborateur intéressé par le domaine dans son activité (assurance, édition de logiciels, profession de santé, organismes de conseil)
Programme
CS1
1. La protection sociale en matière de santé
L’offre et la consommation de soins en France
La Sécurité sociale et l’assurance maladie-maternité
Les modalités de remboursement des soins par l’AMO (Application)
Le périmètre (tarifs et nomenclatures) : valorisation, ticket modérateur
Le parcours de soins en ville : convention médicale 2016-2021 et pharmacie ; convention Dentaire 2018-2023 : 3 paniers de soins et 100% santé (codification)
A l’hôpital : campagnes tarifaires et prestations facturables
Les sources d’évolutions réglementaires : évolutions 2019-2020.
2. Le cadre des contrats de complémentaire santé
Le cadre de l’activité, les assureurs (Loi EVIN de 1989, généralisation de la complémentaire santé).
La fiche IPID en assurance santé : étude de cas pratique
L’adhésion et les personnes couvertes ; Durée et résiliation (loi Chatel)
Généralisation de la complémentaire santé collective dans l’entreprise
Les cotisations et la tarification
Les contributions et taxes des Organismes complémentaires
Les garanties du contrat responsable jusqu’à 2019
Approche du 100% santé et du contrat responsable 2020 ; Quizz conformité
3. Exemples de contrats et modalités de gestion
Exemples de Contrats et règlements mutualistes ; la complémentaire santé solidaire
Les flux de données pour la gestion par les organismes complémentaires (papier et télétransmission)
Exemples de Gestion de prestations
Quiz aval : pour consolider les acquis de la formation et formaliser sa progression
Moyens pédagogiques, techniques et d’encadrement
Présentation et documentation + exercices et échanges avec le groupe
Expérience du management d'activité et d'expertise en assurance santé
Pré requis pédagogiques
Aucun
Suivi et évaluations
Selon exigences et objectifs