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Complémentaire santé 2020 : 100% santé et lisibilité des garanties

Assurance
Types
  • Présentiel
Points forts
  • à jour du 100% santé
Programme proposé par
REGIS
Objectifs
- Maîtriser les garanties d’assurance santé avec le 100% santé en optique/dentaire/audition
- Connaître les évolutions du secteur sur l’information et la lisibilité des garanties
- Disposer des prérequis actualisés pour des activités de stratégie, conception, contrôle ou gestion ou mener un dossier complexe sur le domaine
Public visés
Tout collaborateur intéressé par le domaine dans son activité (assurance, édition de logiciels, profession de santé, organismes de conseil)
Programme
CS3
1. Le cadre 2020 de la complémentaire santé
Objectifs d’accès aux soins et périmètre de l’assurance maladie obligatoire.
Contrats et organismes d’assurance complémentaire santé
Engagements des AMC en matière d’informations : lisibilité des garanties et de services numériques 2019-2020 ; exemples obligatoires de prestations à fournir (calcul du TM, calculs de reste à charge)
Les garanties du contrat responsable : rappel des évolutions, taxes et contributions, durée/résiliation /modification en assurance santé, modalités d'application dérogatoires.

2. Reste à charge 0 et évolution du contrat responsable 2020
Contexte et principales mesures, les textes applicables, programme de déploiement du 100% santé, application au contrat responsable.

100% santé et prestations en DENTAIRE
L’activité dentaire et les principaux actes, les principales évolutions avec la nouvelle convention dentaire 2018, prévention et délégation.
Construction des 3 paniers d'actes prothétiques
Illustrations de la CCAM dentaire
De la proposition de soins au remboursement
Synthèse des obligations du contrat responsable en dentaire.

Le 100% santé en OPTIQUE
Les nouvelles règles de prise en charge des dispositifs médicaux à la nomenclature LPP ; les acteurs de la filière optique ; principaux défauts visuels et lecture d’une ordonnance de lunettes.
La nouvelle LPP optique, condition du remboursement par l’AMO
Contrat responsable et Optique à compter de 2020

Les aides auditives et le 100% santé en 2021
La nouvelle LPP 2019, condition du remboursement par l’AMO
Contrat responsable et Audition à compter de 2021 : renouvellement de prise en charge AMO/AMC (exemples d’application, transition 2019-2020)

Renforcement des obligations d’informations des opticiens et audioprothésistes

3. Echange sur les impacts et les opportunités du 100% santé
Expressions et niveau des garanties, ANI, Sur-complémentaire
Principales problématiques pour les assureurs santé : opérations, charge financière et cotisation
Les pistes d’évolution, l’innovation
Quiz aval : pour consolider les acquis de la formation et formaliser sa progression
Moyens pédagogiques, techniques et d’encadrement
Présentation et documentation + exercices et échanges avec le groupe
Expérience du management d'activité et d'expertise en assurance santé
Pré requis pédagogiques
Connaissance des principes de remboursement par l’assurance maladie et la complémentaire santé (module CS1 recommandé).
Suivi et évaluations
Selon exigences et objectifs